Она является хроническим рецидивирующим заболеванием, протекающим с образованием язвы. Язвенная болезнь может формироваться в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

У детей язвы чаще формируются в двенадцатиперстной кишке. В раннем возрасте заболевание протекает атипично, в старшем - симптомы недуга сходны с картиной заболевания у взрослых, но более стертые. Ведущим симптомом является боль, причем независимо от локализации язвы часто боль бывает в области эпигастрия. Диспепсические явления у детей наблюдаются реже, чем у взрослых, и выражены слабее. По мере развития заболевания сильнее проявляются психоэмоциональные нарушения, развивается астеническое состояние.

Для язвы характерна боль стойкого и упорного характера, локализующаяся в эпигастральной или пилородуоденальной зоне. Ритм болей у детей старшего возраста: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод. Характерно появление ночных болей, болей в ранние утренние часы.

Течение язвенной болезни может быть латентным, и в течение длительного времени дети не предъявляют жалоб на боль в животе, изредка наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, чувство быстрого насыщения, тяжесть в животе. Астеновегетативный синдром проявляется нарушением сна, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, артериальной гипотензией, нарушением аппетита.

В клинической картине язвы у детей также выражены симптомы вегетативного дисбаланса:

изменение характера кожного дермографизма и др.

У большинства детей язвенная болезнь протекает на фоне повышенной кислотности желудочного сока. Основные синдромы язвенной болезни у детей: вегетативной дисфункции, астеноневротический, воспалительный, болевой, дистрофический, синдром нарушения секреторной функции желудка.

Диагностика язвы у ребенка

На основании анамнеза, клинических и лабораторных данных, при фиброгастродуоденоскопии с биопсией можно выявить язву. В ходе диагностики язвенной болезни у ребенка проводят тесты на определение Helicobacter pilori. Это иммуноферментная диагностика, определение антител в крови, моче, слюне, микроскопия мазков – отпечатков слизистой желудка. Рентгенологическое исследование применяется в случаях, когда есть подозрение на аномальное строение органов верхнего пищеварительного тракта.

Прямые симптомы –
  • ниша,
  • конвергенция складок.
Косвенные симптомы –
  • гиперсекреция натощак,
  • деформация луковицы,
  • пилородуоденоспазм,
  • спастическая перистальтика.

Дифференциальный диагноз язвенной болезни проводится с хроническим гастритом, гастродуоденитом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, патологией желчных путей.

Виды детской язвенной болезни желудка и их признаки

Классификация по локализации:
  • желудок,
  • луковица двенадцатиперстной кишки,
  • смешанная локализация;
по фазе:
  • обострение язвенной болезни,
  • неполная клиническая ремиссия,
  • клиническая ремиссия;
по форме:
  • осложненная,
  • неосложненная (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника);
по течению:
  • впервые выявленная,
  • часто рецидивирующая язвенная болезнь менее 3 лет,
  • редко рецидивирующая более 3 лет;
по характеру кислотообразующей функции:
  • язвенная болезнь с сохраненной функцией,
  • с повышенной функцией,
  • с пониженной функцией.
Клинико-эндоскопическая стадия:
  • свежая язва,
  • начало эпителизации язвенного дефекта,
  • заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените,
  • клинико-эндоскопическая ремиссия.

В лечении язвенной болезни основное значение имеет лечебное питание: диета № 1а, 1б, 1в, 1 по Певзнеру. Патогенетическое лечение заключается в назначении антацидов, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, протективных средств (препараты Висмута, простагландины), репарантов, витаминов, по показаниям - седативных препаратов.

Антибиотики для лечения детям до 5 лет не назначают. Терапия первой линии при впервые выявленной инфекции: дети до 7 лет: Де-нол (120 мг 2 раза в день) + Метронидазол (250 мг 2 раза в день) + Амоксациллин (500 мг 2 раза в день). Для детей старше 7 лет: Де-нол (240 мг 2 раза в день) + Метронидазол (500 мг 2 раза в день) + Амоксациллин (1000 мг 2 раза в день). Контроль качества эрадикации через 6 месяцев с помощью эндоскопических методик.

Терапия второй линии (при отсутствии эрадикации или рецидировании язвенной болезни): дети до 7 лет: Де-нол (120 мг 2 раза в день) + Метронидазол (250 мг 2 раза в день) + Амоксациллин (500 мг 2 раза в день) + Ранитидин (150 мг 2 раза в день). Для детей старше 7 лет: Де-нол (240 мг 2 раза в день) + Метронидазол (500 мг 2 раза в день) + Амоксациллин (1000 мг 2 раза в день) + Омепразол (10 мг 2 раза в день).

Цели терапии язвенной болезни у детей

Лечение детей направлено:

на подавление агрессивных свойств желудочного сока. Применяют селективные блокаторы М1 -холинорецепторы: Гастроцепин, Пирензепин; блокаторы Н2 -гистаминовых рецепторов: Ранитидин, Фамотидин; антациды: альмагель, фосфалюгель, гастрогель;

на повышение защитного слоя слизистой оболочки. Назначают цитопротекторы: препараты Висмута, Цитотек, Сукралфат;

на нейрогуморальную регуляцию. Показаны психотропные препараты, блокаторы дофаминовых рецепторов.

Кроме того, назначаются антипротозойные препараты; физиотерапия (КВЧ, магнито- и лазеротерапия, гипербарическая оксигенация).

Физиотерапия при язве у детей

Анестезирующий метод лечения:
  • внутриорганный электрофорез новокаина .
Противовоспалительные методы лечения язвенной болезни у детей:
  • УВЧ - ,
  • СВЧ-терапия,
  • ИК-лазеротерапия,
  • пелоидотерапия .
Вегетокорригирующие методы:
  • электрофорез раствора кальция хлорида на воротниковую зону,
  • эндоназальный электрофорез растворов витаминов В1, С .
Седативные методы:
  • электрофорезраствора брома,
  • электросонтерапия,
  • хвойные ванны.
Трофостимулирующие методы:
  • высокочастотная магнитотерапия,
  • парафино-,
  • озокеритотерапия,
  • ультразвук .
Секретолитические методы лечения язвенной болезни у детей:
  • минеральные питьевые воды,
  • диадинамотерапия,
  • СМТ-терапия .
Секретостимулирующие методы:
  • минеральные питьевые воды,
  • диадинамотерапия,
  • СУФ в эритемных дозах .

Электрофорез брома по воротниковой методике. Ионы брома, включаясь в метаболизм тропных гормонов, подавляют возбуждение в коре головного мозга. Бром вводят с воротникового электрода площадью 1200 см2. Сила тока от 6 до 10 мА, продолжительность 6-10 мин, ежедневно; курс метода лечения язвенной болезни 10 процедур.

Электросонтерапию проводят при частоте импульсов 10-15 Гц, в течение 30-40 мин, ежедневно; курс 12-20 процедур.

Хвойные ванны. Температура воды 37-38 °С, применяют в течение 7- 12 мин, через день; курс такого метода лечения язвенной болезни1 0 - 1 2 процедур.

Санаторно-курортный терапии язвенной болезни

Детей направляют на бальнео- и грязелечебные курорты (Арзни, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Горячий Ключ, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Моршин и др.) в стадии ремиссии без стенозирования при отсутствии кровотечения в последние 6 мес и пенетрирования. В местные санатории направляют больных в стадии неполной ремиссии, с явлениями субкомпенсированного стеноза, а также через 2-3 нед после остановки кровотечения. Противопоказания: язвенная болезнь, осложнившаяся пе-нетрацией, явлениями субкомпенси-рованного и декомпенсированного стеноза.

Физиопрофилактика язвенной болезни направлена на коррекцию желудочной секреции до периода сезонного обострения (седативные, вегетокорригируюшие методы).

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в области пищеварительного тракта. Основным этиологическим фактором является инфекция Helicobacter pilori. Большую роль в формировании патологии играют:

психосоциальные факторы (стрессы, психотравмы, конфликты в семье и школе),

токсико-аллергические факторы (частый прием лекарств, токсикомания, курение, пищевая и лекарственная аллергия),

наследственно-конституционные факторы (генетическая предрасположенность, астеническое телосложение).

Патогенез язвенной болезни

В патогенезе болезни ведущее значение имеют кортико-висцеральные и гипоталамо-гипофизарные нарушения, дисбаланс симпатических и парасимпатических влияний. Эти системы особенно неустойчивы в пубертатном и препубертатном возрасте, что приводит к развитию язвенной болезни.

Активизация парасимпатической системы (блуждающего нерва) приводит к стимуляции желудочной секреции, под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы повышаются кислотообразование и протеолитическая активность желудочного сока, при стрессах, психоэмоциональном перенапряжении происходит выброс катехоламинов, приводящий к изменению сосудистого тонуса, нарушению микроциркуляции, и дистрофическим явлениям в слизистой оболочке желудка и, в итоге, к симптомам язвенной болезни у ребенка.

Таким образом, активация факторов агрессии (повышенная кислотность, протеолитическая активность желудочного сока, наличие Helico-bacter pylory) и ослабление защитных механизмов (микроциркуляции, содержания бикарбонатов, муцина) приводят к появлению язвенного дефекта.

© Ольга Васильева для astromeridian.ru

Материалы: http://www.astromeridian.ru/medicina/jazvennuju_bolezn_detej.html

Читайте далее →

Хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны - язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, о том как проводится лечение язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

И кроме того, вы узнаете какие блюда включает диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным; его проводят поэтапно с учётом клинико-эндоскопической фазы болезни.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

этап - фаза обострения. Лечение в стационаре.

этап - фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.

этап - фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.

I этап лечения язвы желудка

Консервативное лечение симптомов язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. У многих больных в течение 12-15 нед происходит заживление язвы.

Постельный режим на 2-3 нед.

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру № 1а (1-2 нед), № 16 (3-4 нед), № 1 (в период ремиссии). Питание во время диеты при язве желудка должно быть дробным (5-6 раз в день).

Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов.

  • неадсорбируемые антациды: алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.;
  • антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2 рецепторов (например, ранитидин) на 23 нед, ингибитор Н + ,К + АТФазы омепразол в течение 40 дней.

Устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне [папаверина гидрохлорид, дротаверин, домперидон (мотилиум), метоклопрамид].

II этап лечения язвы желудка

Лечение симптомов язвы желудка на этом этапе проводит участковый педиатр. Он осматривает ребёнка 1 раз в 2 мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, антацидная терапия, витамины в течение 12 нед).

III этап лечения язвы желудка

Санаторное лечение язвы желудка показано через 34 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).

Средства лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для детей

При наличии Helicobacter pylori - трёхкомпонентное лечение в течение 13 нед [висмута трикалия дицитрат (например, ДеНол), амоксициллин, метронидазол].

С учётом наличия нарушений пищеварения и всасывания - полиферментные препараты (панкреатин).

Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Обострения симптомов язвенной болезни обычно носят сезонный характер, поэтому при вторичной профилактике необходимы регулярный осмотр педиатром и назначение профилактической терапии (антацидные препараты), при необходимости - диета, ограничение школьной нагрузки (12 разгрузочных дня в неделю в форме обучения на дому). Большое значение имеет обеспечение дома и в школе благоприятной психоэмоциональной обстановки.

Прогноз лечения. Течение язвенной болезни и отдалённый прогноз зависят от сроков первичной диагностики, своевременной и адекватной терапии. В значительной степени успех лечения зависит от позиции родителей, понимания ими серьёзности ситуации. Постоянное наблюдение больного у детского гастроэнтеролога, соблюдение правил сезонной профилактики обострений, госпитализация в специализированное отделение при обострении в значительной мере улучшают прогноз заболевания.

Наиболее постоянным симптомом является боль. Чаще всего локализация язв у детей - в области двенадцатиперстной кишки; характерны «голодные» боли, приступообразные, режущие или колющие, локализованные в пилородуоденальной зоне, иррадиирущие в спину, правое плечо. Для облегчения боли в период обострения больные занимают позу «эмбриона» - с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами, лежа на боку.

Современная тенденция заболевания - скрытое течение, в связи с чем боли теряют свою диагностическую значимость. У некоторых детей заболевание манифестирует желудочным кровотечением (рвотой по типу «кофейной гущи», меленой), что сопровождается резкой слабостью.

Нередко появлению болей предшествует периодически возникающая изжога. Такие симптомы, как отрыжка, тошнота и рвота встречаются реже. Таким образом, диспепсический синдром может выглядеть так: изжога - боль - тошнота - рвота - облегчение.

Объективно у детей выявляются такие симптомы: умеренная хроническая интоксикация, гиповитаминоз, астеновегетативный синдром (эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, артериальная гипотензия). Пальпаторно - живот болезненный, отмечается мышечный дефанс передней брюшной стенки в верхней части живота.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом - боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают такие симптомы, как ночные боли. Выявляют чёткий "мойнигамовский" ритм болей: голод - боль - приём пищи - облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый симптом), отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая - затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

  • В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).
  • В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторноэвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются такие симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

При эндоскопии на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих различную форму - линейную, циркулярную, звёздчатую. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторноэвакуаторные нарушения.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб на какие-либо симптомы нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей (по данным А.Г. Закомерного, 1996). Также отмечают "омоложение" заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Причины появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда "всухомятку" и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез Пг). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

Важную роль в развитии симптомов язвенной болезни играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Расстройство функций ЦНС вследствие стрессов, эмоциональных перегрузок и т.д.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приведена в таблице.

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой "кинжальной" болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами:

Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебитчаса соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.

Рентгенологическим исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью. Прямые признаки язвы - симптом "ниши" и типичная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, косвенные - спазм привратника, дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция желудка и др.

Выявлением Helicobacter pylori.

Повторным определением скрытой крови в кале (реакция Грегерсена).

Материалы: http://www.medmoon.ru/rebenok/d_bol270.html