Группа лицевых болевых синдромов, наиболее часто симулирующих зубную или одонтогенную боль - атипичная лицевая боль. При этом пациент обычно убежден в одонтогенном происхождении боли и настаивает на лечении и удалении зубов. Во время диагностики при челюстной и зубной боли стоматолог должен хорошо помнить о клинических проявлениях этой группы заболеваний, т.к. удаление зубов или эндодонтическое лечение будет безуспешным для устранения симптомов.

Под названием атипичная лицевая боль объединены множество заболеваний, в т.ч. фантомная зубная боль; полостной остеонекроз, индуцирующий невралгию; каузалгия; комплексный зональный болевой синдром; деафферентационная боль; невропатическая боль; симпатическая боль. По определению, атипичная лицевая боль — это болевой синдром, не соответствующий какой-либо специфической органической болезни и не представляющий собой какую-либо определенную форму болевого состояния. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие вегетативной нервной системы.

Хотя точная патофизиология атипичной боли неизвестна, возможно, что это различные проявления одного и того же заболевания, описанные под разными названиями. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Многие пациенты говорят, что боль мигрирует из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Интенсивность атипичной боли варьируету разных пациентов. Некоторые жалуются на постоянную утомляющую боль, другие утверждают, что боль мучает их периодически. Причина атипичной лицевой боли долгое время была загадкой, и многие ученые предполагали роль психогенных факторов.

Всеобъемлющее обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. В процессе обучения стоматологов складывается убеждение, что в основе любого заболевания или болевого состояния лежат физические (морфологические) изменения. Однако не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Проницательный клиницист понимает, что нет боли без участия психоповеденческих факторов, и эти факторы могут способствовать или быть причиной лицевой боли пациента. При столкновении с проблемой атипичной лицевой боли может быть поставлен дополнительный диагноз ипохондрии, центрального происхождения болевого синдрома, симулятивного болевого синдрома, состояния конверсии. Показана консультация психолога или психиатра.

Термин фантомная зубная боль используется для описания боли, которая продолжается в зубе (зубах) после экстирпации пульпы. Подсчитано, что фантомная зубная боль возникает менее чем у 3% пациентов, подвергшихся эндодонтическому лечению. Предполагают, что при инструментальной экстирпации пульпы происходит повреждение нервных волокон у верхушки корня зуба, которое можно оценить как травматическую невралгию. Другой возможный механизм заключается в формировании небольшой травматической невромы в апикальном периодонте. Предполагают и важность психологических факторов в развитии фантомной зубной боли, однако результаты психометрических тестов не позволяют сделать вывод о ведущей роли психопатологических механизмов. Т.к. прерывание афферентной иннервации у животных приводит к болевому типу поведения, предположили, что фантомная зубная боль является разновидностью деафферентационной боли. Поэтому боль часто не купируется даже после хирургического лечения очагов постэндо-донтической боли. Органическая основа фантомной зубной боли остается неразгаданной.

Полостной остеонекроз, индуцирующий невралгию (NICO)

Полостной остеонекроз, индуцирующий невралгию, характеризуется атипичной лицевой болью недентальной локализации, которую иногда можно облегчить под надкостничным введением анестетика. Высказываются предположения о том, что внутри эндоста развивается небольшой очаг остаточного воспаления, приводя к фокальному некрозу с повреждением нервной ткани. В некоторых случаях боль купируется проведением хирургического кюретажа. Ткань, извлеченная из полостей при кюретаже, обычно изменена незначительно, имеются фиброз и слабое воспаление. Обоснованность этой теории не принята окончательно и подвергается сомнениям.

Комплексный региональный болевой синдром

При комплексном региональном синдроме пациент жалуется на боль, которая продолжается дольше нормального периода выздоровления и усиливается. В зависимости от первопричины, постановка диагноза занимает 4—6 недель. Однако иногда диагностика занимает от 6 месяцев до одного года. Этот феномен объясняют наличием необычного болевого очага с высокой степенью участия ЦНС. Другое название — симпатическая боль.

Столь длительному течению болезни могут способствовать многие факторы, в том числе недостаточно полное или неадекватное лечение, ошибки в диагностике, преобладание психологического компонента, а также рецидив. Таких пациентов характеризует медицинский и психосоциальный анамнез со склонностью к депрессии, тревоге, зависимости, низкой самооценке и враждебности. Незаконченную судебную тяжбу стоит принимать во внимание как потенциальный способствующий фактор. Пять основных характеристик для диагностики хронической боли: 1) непостоянство симптомов, различные жалобы на эпизодическую или продолжительную боль; 2) сохранение боли с течением времени и несмотря на лечение; 3) жалобы возникают неадекватно болевым стимулам; 4) жалобы на боль не исчезают после применения блокад анестетика; 5) описываемая пациентом боль не соответствует нормальным анатомическим нервным путям или изученным направлениям иррадиации.

При каузалгии боль может ощущаться в челюстях, голове, шее, при первом появлении её можно ошибочно принять за зубную боль. Каузалгия часто вызвана травмой, переломом челюсти или ранением, а также проведенным ранее хирургическим вмешательством. Выдвинута гипотеза, что при развитии каузалгии ноцицепторные волокна становятся тесно связанными с автономными. Кожа, покрывающая болевую зону, краснеет во время болевых эпизодов. Пациенты склонны тереть и расчесывать пораженный участок, что приводит к образованию так называемых трофических язв; кожа может покрываться корочками и шелушиться. Боль приступообразная, жгучая, может быть как поверхностной, так и глубокой. При преобладании глубокого компонента боль может симулировать одонталгию. Для дифференциальной диагностики каузалгии необходимо рассмотреть клинические проявления и травматический анамнез. Сходные клинические проявления у постгерпетической невралгии. и это нужно учесть при дифференциальной диагностике.

Независимо от того, ощущается боль в зубах, вне зубов или плохо локализуется, лечение при каузалгии должно назначаться осторожно. Многие пациенты подвергаются множественным эндодонтическим процедурам и удалениям зубов, но, несмотря на инвазивные процедуры, боль продолжается. Часто стоматологи предпринимают такие вмешательства по настоянию пациента, убежденного в одонтогенной причине боли. Когда симптомы не очень интенсивные, назначают анальгетики и седативные препараты.

Многие пациенты с атипичной лицевой болью хорошо поддаются терапии трициклическими антидепрессантами, в частности, амитриптилином. Эти препараты разрушают молекулы нейротрансмиттера и обеспечивают анальгезирующий эффект наряду с антидепрессантным. В более тяжелых случаях назначают лечение, аналогичное таковому при тригеминальной невралгии. В частности, у некоторых пациентов показали свою эффективность в лечении тяжелых случаев микрососудистая декомпрессия и чрескожный термальный нейролиз. Иногда хорошие результаты показывают блокады звездчатого и клиновидно-небного ганглиев.

Множество болевых синдромов, связанных с заболеваниями челюстей, головы, лица и шеи, могут симулировать зубную или одонтогенную боль. При обследовании пульпы и периодонта в дифференциальной диагностике нужно учитывать и другие заболевания. Особенно это касается случаев, когда сложно определить одонтогенную причину. Разные заболевания имеют различную вероятность при диагностике, нозологические единицы варьируют от инфекционного периодонтита до инвазивных опухолей и психологических нарушений. К тому же один пациент может страдать одновременно несколькими заболеваниями. И, конечно, возможно, что у пациента с одним из вышеописанных болевых синдромов имеется также патология зубов или пародонта. Поэтому невозможно переоценить важность подробного сбора анамнеза и тщательного медицинского обследования, осмотра полости рта и других анатомических образований.

Материалы: http://www.rusmedserver.ru/jendodontija/52.html

Читайте далее →

Данные боли являются нейропатическими. Они входят в группу деафферентационных, то есть неприятные ощущения возникают по причине патологических сенсорных процессов в центральной нервной системе.

Фантомные боли могут возникнуть после ампутации каких-либо конечностей, либо удаления какого-нибудь органа. Они могут появиться сразу после операции или спустя какое-то время. Фантомные боли вызывают сильный дискомфорт. В некоторых случаях они становятся серьезной проблемой, которую не так-то просто решить. Болевые ощущения, как правило, начинаются неожиданно и сильно, но со временем слабнут. Примерно у половины больных они остаются на всю жизнь.

Боль, которая появилась до ампутации, может запросто перерасти в фантомную. Часто фантомные боли преследуют пожилых людей, нередко они возникают у тех людей, которые потеряли конечности не на операционном столе, а в результате какого-то несчастного случая, особенно если все произошло резко и неожиданно. Также отметим, что они могут развиться на фоне каких-либо психических расстройств.

Фантомные боли – это не что иное, как одна из разновидностей фантомных ощущений. Такие ощущения могут быть давящими, температурными и так далее. Часто после ампутации возникают также кинестетические ощущения, то есть человек ощущает, что его ампутированная конечность все еще находится на своем месте. Он даже ощущает ее объем и положение. Часто эти ощущения искажены. Например, человеку кажется, что рука (ампутированная) короче нормальной. Все это наиболее ярко проявляется после операции, а со временем слабеет.

От фантомных болей они отличаются тем, что вызываются невромами на конце пересеченного нерва. В основном пациенты жалуются на то, что в культе что-то пульсирует, давит, колет и так далее. Иногда им кажется, что что-то бьет их электричеством. Данные боли встречаются реже фантомных. Проходят они через несколько месяцев после ампутации.

Фантомные боли: лечение

Избавиться от них не так-то просто. В послеоперационный период, как правило, для их устранения врачи назначают морфин или местные анестетики.

В случае если фантомные боли не исчезают, врачи назначают анальгетики. Лечение ими довольно-таки эффективно. В простых случаях результат будет заметен уже совсем скоро. В более сложных их приходится принимать длительный период времени.

Иногда лечение боли происходит при помощи блокады симпатических нервов. Иногда это эффективно, но в некоторых случаях возникает лишь временное улучшение. Также блокада нервов может только ослабить фантомные боли. Да, вероятность избавления от данного недуга невелика, но многие врачи все равно прибегают к данному способу, так как знают, что есть шанс избавить человека от неприятностей без длительного приема лекарств, обладающих множеством побочных действий.

Хирургическое либо химическое устранение проксимальных соматосенсорных проводящих путей – это еще один способ устранения фантомных болей. Он является более рискованным, чем блокада нервов, но эффект в некоторых случаях получается неплохим. Суть в том, что химия может ухудшить общее состояние организма. Конечно же, не приветствуется и хирургическое вмешательство.

Нейростимуляция относится к наиболее безопасным методам устранения фантомных болей. Сегодня врачи знают множество способов, как избавить человека от фантомных болей, оказывая воздействие на задние столбы его спинного мозга. Метод зарекомендовал себя уже давно. О его эффективности заявляют ведущие специалисты мира. Он не является консервативным. По большей части к нему прибегают тогда, когда все остальное оказывается неэффективным.

Для лечения часто прибегают и к психотерапии. В данном случае пациентом должен заниматься только профессиональный психолог – дилетант может только ухудшить положение.

Что такое фантомные боли  боль фантомная зубная

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

Что такое фантомные боли  боль фантомная зубная

20 фото кошек, сделанных в правильный момент Кошки — удивительные создания, и об этом, пожалуй, знает каждый. А еще они невероятно фотогеничны и всегда умеют оказаться в правильное время в правил.

Что такое фантомные боли  боль фантомная зубная

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Что такое фантомные боли  боль фантомная зубная

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Что такое фантомные боли  боль фантомная зубная

Чарли Гард умер за неделю до своего первого дня рождения Чарли Гард, неизлечимо больной младенец, о котором говорит весь мир, умер 28 июля, за неделю до своего первого дня рождения.

Что такое фантомные боли  боль фантомная зубная

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

Материалы: http://fb.ru/article/29586/fantomnyie-boli-i-to-kak-ot-nih-izbavitsya