←
На данное время существует много способов исследования заболеваний дыхательных путей. Бронхоскопия ‒ процедура, что позволяет тщательно осмотреть легкие с помощью тонкой трубки (бронхоскопа).
Аппарат имеет легкую и небольшую камеру, что обеспечивает получение снимков слизистых оболочек органов. Трубка помещается в нос или рот. Затем плавно опускается в горло, трахею и дыхательные пути. После этого медицинский работник изучает просвет больших или малых ветвей органа.
Существует два вида бронхоскопов ‒ гибкие и жесткие. Оба бывают разной ширины:
- Гибкийбронхоскоп используется чаще. Он может перемещаться глубоко вниз в более мелкие ответвления ‒ бронхиолы. Обычно применяется для:
- доступа кислорода;
- всасывания выделений (жидкости, слизи, мокроты);
- помещения лекарства в органы.
- Аппарат с жесткой трубкой используется для просмотра широких воздушных трасс. Его целесообразно применять с целью:
- удаления большого количества выделений или крови;
- контроля кровотечений;
- освобождения дыхательной системы от посторонних предметов (особенно у детей).
Диагностическое исследование проводится в операционной комнате больницы с введением анестезии.
Данный диагностический метод предназначен для следующих случаев:
- доброкачественных бронхиальных опухолей;
- диагностики рака бронхов ;
- закупорки дыхательных путей (обструкции);
- сужения области в бронхо-легочной системе;
- выявления воспалений и инфекций, таких как туберкулез;
- интерстициальных заболеваний;
- исследования причин постоянного кашля и кровохарканья;
- уточнения диагноза при отражении пятен на рентгене грудной клетки;
- вокальном параличе.
За 3 дня перед процедурой пациентам желательно сдать образец мокроты для анализа. При онкологических заболеваниях бронхоскопию применяют следующим образом:
- гибкую трубку используют для изъятия образцов ткани (биопсии) и в случае назначения лазерной терапии;
- посредством жесткой трубки удаляются пораженные ткани.
Для обеспечения детальной картины иногда проводятся расширенные визуализационные исследования, такие как:
- Единовременная компьютерная томография.
- Флуоресцентные эндоскопические изображения. При этом специальное устройство подключается к компьютеру и посредством флуоресцентного света, прикрепленного к бронхоскопу, визуализируются ткани.
- Эндобронхиальное УЗИ: специальный датчик крепится к аппарату и изображает бронхо-легочные пути.
Такие диагностические методы эффективны для:
- раннего выявления злокачественных опухолей, в частности карциномы легких ;
- определения количества областей умеренной и тяжелой дисплазии;
- качественного проведения иммуногистохимии ‒ одного из наиболее точных современных диагностических постановок злокачественной болезни, что базируется на определении особенностей поведения опухоли на клеточном уровне;
- предсказания дальнейшего развития онкопроцесса на основе состояния слоя, выстилающего легкие.
В целом, способ диагностики безопасен, однако существуют и некоторые возможные осложнения:
- кровотечение, особенно при биопсии;
- возникновение инфекционного заболевания;
- затрудненное дыхание;
- низкий уровень кислорода в крови во время осуществления процедуры.
Проведение бронхоскопии легких
Причины, по которым процедура не рекомендована, включают:
- тяжелое сужение или закупорка трахеи (стеноз);
- высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких (легочная гипертензия);
- сильный кашель или ярко выраженный рвотный рефлекс.
Если человек имеет высокий уровень углекислого газа в крови (гиперкапнию), ему перед процедурой может понадобиться дыхательная машина. Это делается для того, чтобы кислород отправлялся прямиком в легкие.
Мнения о безопасности обследования колеблются от ярко позитивных к совершенно негативным. Некоторые к процедуре относятся терпимо и нейтрально.
Среди преимуществ множество людей отмечает:
- возможность посмотреть на легкие изнутри и объективно их оценить;
- в 99% помогает врачу достоверно установить окончательный диагноз;
- длительность не более 5 минут без анестезии и 15 с обезболиванием;
- по отзывам пациентов, в 80% случаев окончательное выявление онкологической патологии дыхательной системы происходит именно благодаря бронхоскопии с единовременной биопсией ;
- 10% человек говорит о безболезненности.
Недостатки сосредоточены вокруг неприятных ощущений, дискомфорта и страха во время проведения самого визуализационного теста. Большинство жалоб содержат такие сведения:
- наличие болезненности в области горла и носоглотки, что длится от нескольких дней до двух недель, в зависимости от конкретной ситуации;
- трудности с дыханием во время введения трубки и общего осмотра;
- ощущения присутствия инородного тела в органах, что остается около 6 часов.
Только в одном из найденных отзывов действительно значатся существенные тяжелые последствия. Пациент акцентирует внимание на том, что во время процедуры, сделанной в онкоцентре, открылось кровотечение. После этого на протяжении 2 лет сохраняются такие побочные эффекты, как изменение, охриплость и слабость голоса, постоянный тонзиллит. Эти явления стабильные и не проходят.
В любом случае, бронхоскопия легких ‒ высокоэффективный современный метод обследования органов дыхания, без которого сложно поставить достоверный диагноз и выявить злокачественное заболевание на ранней стадии.
Важно знать:
Материалы: http://orake.info/bronxoskopiya-legkix-chto-eto-takoe-otzyvy/
Читайте далее →
Бронхоскопия – это метод исследования, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам исследования и может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью.
Эндоскопические методы исследования – это методы, которые позволяют осмотреть органы, имеющие хоть какую-нибудь минимальную полость («эндо» означает внутри, а скопия – исследовать ) Таким образом, целью эндоскопических методов является осмотр внутренней полости органа. При проведении этих методов диагностики используются жесткие и гибкие приборы (эндоскопы ). К первым относятся металлические трубки различного диаметра, а ко вторым приборы волоконной оптики. На конце эндоскопов находится лампочка, освещающая исследуемую полость, и видеокамера, которая подсоединена к монитору. При проведении бронхоскопии используются гибкие эндоскопы (синоним - фиброскоп ), которые произвели настоящую революцию в медицине. Они состоят из множества стеклянных волокон (светодиодов ), по которым передается изображение. За счет феномена полного отражения на границе двух сред получаемая картина обладает большой информативностью. При бронхоскопии фиброскоп вводится в бронхи через естественные отверстия, то есть через нос или рот.
Бронхоскопия позволяет выявить патологии, локализующиеся на уровне нижних дыхательных путей - трахеи, главных бронхов и бронхиол. Для того, что бы понять, что именно исследует бронхоскопия, необходимо знать строение бронхиального дерева.
Анатомия бронхов и бронхиального дерева
Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого ) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те - еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.
Метод проведения бронхоскопии
При проведении бронхоскопии пациент должен находиться в положении лежа на спине. Чаще всего под плечи дополнительно кладут валик из полотенца. Плановая лечебная бронхоскопия проводится утром, натощак. Если бронхоскопия проводится по экстренным показателям, то, конечно же, время суток не имеет значения. За 5 – 10 минут до начала проводится анестезия. то есть обезболивание. Анестезия является обязательным пунктом как плановой, так и экстренной бронхоскопии. Она не только снимает болевые ощущения у пациента, но и подавляет кашлевой рефлекс, который мог бы мешать проведению процедуры. Чаще всего анестетик используется в виде спрея или аэрозоли.
Через нос или рот вводится фиброскоп, который проходит в гортань, а из нее в трахею и бронхи. Через подсоединенный на другом конце окуляр врач осматривает проходящие пути. Дальнейшая тактика зависит от цели бронхоскопии. Для аспирации (вентиляция ) патологической жидкости в бронхах или санации (промывание ) гнойной полости в просвет бронхов вводится специальный аспирационный наконечник, посредством которого проводится отсасывание жидкости. Если целью бронхоскопии является промывание бронхиального дерева, то предварительно по тубусу фиброскопа вводится раствор для промывания бронхиального дерева (это может быть раствор фурацилина ). Жидкость вводится небольшими порциями, после чего удаляется. Посредством чередования процессов введения жидкости и ее аспирации, осуществляется санация (по-простому промывание ) бронхов.
При извлечении инородного тела из бронхов используются специальные щипцы, которые захватывают объект (это может быть горошина, фасоль ) и извлекают его. При бронхиальном кровотечении используется процедура, которая называется тампонадой бронхов. В этом случае берется кусок поролона, который должен вдвое превышать диаметр бронхов. Его плотно сворачивают, смачивают в растворе антисептика и помещают в полость бронха, таким образом, закрывая его просвет. Для того чтобы ввести этот поролон в бронх, используются жесткие щипцы, которые проводятся через фиброскоп. Когда фиброскоп достигает места кровотечения, щипцы разжимаются, а поролон расправляется и заполняет собой просвет. В таком «утрамбованном» состоянии поролон находится в просвете бронхиального дерева до тех пор, пока не остановится кровотечение.
Если кровотечение небольшое, то вместо тампонады может применяться орошение кровоточащего сосуда раствором адреналина. Адреналин является веществом, которое вызывает резкое сужение сосудов и остановку кровотечения (если сосуд небольшой ).
Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры
Правильная подготовка к бронхоскопии позволяет провести информативную процедуру с минимальными негативными последствиями. Целью предварительных мероприятий является устранение как эмоциональных, так и физиологических факторов, которые могут помешать этому исследованию.
Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:- проведение медицинских обследований;
- предварительная врачебная консультация;
- психологическая подготовка пациента;
- соблюдение специального рациона;
- прием успокоительных средств;
- выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.
Проведение медицинских обследований
Чтобы исключить возможные противопоказания и определить оптимальный для пациента способ проведения бронхоскопии, перед процедурой следует пройти ряд обследований.
Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:- Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию ), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
- Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
- Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
- Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.
После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией. переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.
Психологическая подготовка пациента
Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.
Кроме врачебной консультации, пациент должен также самостоятельно поработать над своим эмоциональным состоянием. Чтобы успокоиться, рекомендуется подумать о том, что бронхоскопия значительно ускоряет процесс выздоровления, вне зависимости от того, с какой целью она проводится (диагностической или лечебной ). Также следует принять к сведению тот факт, что в слизистой бронхов отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому дискомфорт при бронхоскопии больше обусловлен психологическими, чем физическими факторами. Накануне перед обследованием не рекомендуется смотреть фильмы или передачи негативного характера. Также по возможности следует ограничить влияние различных бытовых или профессиональных стрессовых факторов.
Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией
Бронхоскопия проводится натощак, поэтому последняя трапеза должна быть не менее чем за 8 часов до процедуры. Так как чаще всего исследование легких назначается на утро, то последним приемом пищи является ужин, после которого запрещены даже легкие перекусы. Ужин должен состоять из продуктов, которые быстро перевариваются и легко усваиваются. Рекомендуется отдавать предпочтение овощам, постному мясу или рыбе. Чтобы избежать дискомфорта во время процедуры, необходимо отказаться от пищи, которая способствует избыточному появлению газов в кишечнике .
Существуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:- любые бобовые культуры;
- все сорта капусты ;
- редис, репа, редька ;
- грибы, артишоки;
- яблоки. груши. персики ;
- молоко и любые изделия из него;
- все напитки, которые содержат газы.
При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть пустым. В обратном случае из-за внутрибрюшного давления может случиться непроизвольное опорожнение во время процедуры. Поэтому утром, перед посещением клиники следует опорожнить кишечник. У некоторых пациентов, по причине волнения или особенностей желудочно-кишечного тракта возникают сложности с утренним актом дефекации. В таких случаях больному показана очистительная клизма.
Прием успокоительных средств
Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего ) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.
Выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой
Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь. Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.
Результаты бронхоскопии
Диагностическая бронхоскопия позволяет выявить только эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, то есть те изменения, которые расположены внутри бронхиального дерева. Выявленные при этом изменения чаще всего обозначаются термином «эндобронхит» (эндо – значит внутри ). В зависимости от степени и обширности изменений выделяют несколько видов эндобронхита.
Видами эндобронхита являются:- катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
- атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
- гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
- гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
- фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.
Кроме воспалительных изменений бронхоскопия может диагностировать нарушение тонуса бронхиального дерева. Как правило, диагностируется гипотоническая дискинезия. для которой характерно увеличение дыхательной подвижности и спадение бронхов на выдохе.
Из-за разрастания опухолевой ткани или частых воспалительных изменений просвет бронхов может сужаться. Это также видно на бронхоскопии. При этом врач, проводящий бронхоскопию, может оценить степень сужения. При первой степени просвет сужен не более чем на одну восьмую, при второй степени – наполовину, а при третьей степени – более, чем на две трети.
Как уже было сказано, бронхоскопия может проводиться с лечебной или диагностической целью. В первом случае врач может проводить промывание бронхиального дерева, вводить лекарства или удалять инородные объекты. Во втором случае бронхоскопия проводится с целью оценки состояния слизистой или взятия биопсии.
- лечебная бронхоскопия;
- диагностическая бронхоскопия;
- виртуальная бронхоскопия.
Лечебная бронхоскопия легких
Лечебная бронхоскопия легких – это вид вмешательства, при котором устраняется какая-либо патология или вводится лекарственное вещество. Как и к любому исследованию, к бронхоскопии должны быть показания. Как правило, это подозрение на инородное тело, промывание, остановка бронхиального кровотечения.
К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:- промывание бронхиального дерева;
- промывание и дренирование гнойной полости;
- извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
- устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
- лечение свищей.
Как и у любого исследования, у лечебной бронхоскопии также имеются и противопоказания.
Противопоказаниями к проведению лечебной бронхоскопии являются:- пороки сердца ;
- вторая и третья степень артериальной гипертензии ;
- тяжелое состояние пациента;
- экссудативный плеврит ;
- аневризма аорты;
- патология гортани (например, туберкулез );
- опухоли средостения.
Диагностическая бронхоскопия
Диагностическая бронхоскопия проводится с целью выявления патологии. С помощью этого метода диагностики можно обнаружить воспалительное или рубцовое поражение слизистой оболочки бронхиального дерева. Также бронхоскопия выявляет опухоли, стенозы (сужения ), свищи. Во время ее проведения также можно взять биопсию (кусочек ткани, который далее исследуется под микроскопом ).
Показаниями к диагностической бронхоскопии являются:- подозрения на рак легких ;
- кровохарканье ;
- обструктивная болезнь легких ;
- туберкулез;
- стойкий, длительный кашель ;
- патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене ;
- курение более 5 лет;
- спадение (ателектаз ) легкого.
- обострение бронхиальной астмы;
- недавно перенесенный инфаркт миокарда ;
- нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии ;
- сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
- психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия ;
- состояние после черепно-мозговой травмы .
Виртуальная бронхоскопия
Виртуальная бронхоскопия – это метод, который исследует бронхи, не прибегая при этом к использованию зонда. Именно поэтому виртуальная бронхоскопия не относится к эндоскопическим методам диагностики, а является вариантом компьютерной томографии .
В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов ). При этом на картинке получаются видимыми все слои бронхов, включая слизистую оболочку. Преимуществом данного метода является возможность исследовать даже самые мелкие бронхи, которые не всегда удается увидеть на обычной бронхоскопии.
Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии
Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.
Бронхоскопия у детей может проводиться в качестве как лечебной, так и диагностической процедуры. Современные препараты для анестезии позволяют проводить безболезненные и безопасные процедуры. Это значительно увеличивает список патологий у маленьких пациентов, при которых показаны исследования легких бронхоскопом.
Процедуру проводят для установления истинных причин тех или иных заболеваний дыхательной системы. С помощью прибора врач может получить секрет (слизь ) из глубокорасположенных отделов бронхиального дерева для дальнейшего бактериологического исследования. Также при этой процедуре может быть проведен забор тканей (биопсия ) для последующих анализов, удаление инородных предметов или новообразований. Бронхоскопия позволяет доставлять препараты непосредственно к очагам поражения, удалять патологическую слизь и проводить другие лечебные процедуры с высоким терапевтическим эффектом.
Показания для бронхоскопии у детей
Одной из наиболее частых причин проведения этой манипуляции у детей является проникновение инородного тела в дыхательные пути. Детали игрушек, колпачки от письменных принадлежностей, косточки, пуговицы, монеты – эти и другие мелкие предметы часто попадают маленьким пациентам в отделы респираторной системы.
Другой распространенной причиной назначения бронхоскопии является туберкулез. Процедуру назначают, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие изменений в бронхах или легких, характерных для туберкулеза. Бронхоскопия показана также для получения слизи с целью установления возбудителя заболевания. У более взрослых детей туберкулез может спровоцировать кровотечение в легких, и в таких случаях процедура назначается для остановки этого процесса. Существуют и другие патологические состояния, при которых показана бронхоскопия у детей.
Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:- аномалии развития бронхолегочной системы;
- ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене );
- муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких );
- абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем );
- отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
- новообразования в легких;
- бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы );
- болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.
Подготовка ребенка к бронхоскопии
Чтобы данная эндоскопическая процедура прошла успешно, родителям необходимо подготовить ребенка в соответствии с рядом правил. Так как бронхоскопия проводится под общим наркозом, и пациент не будет понимать, что происходит, в некоторых случаях взрослым рекомендуют не объяснять в деталях, в чем заключается процедура. Тем не менее, если возраст ребенка позволяет, его необходимо эмоционально подготовить к наркозу, чтобы он не запаниковал непосредственно перед вводом анестетика.
Перечень предварительных обследований (анализ крови, рентгенография, кардиограмма ) определяется врачом, который принимает к сведению возраст ребенка, его общее состояние и другие факторы. За 6 – 8 часов до бронхоскопии ребенка нельзя кормить, а за 3 – 4 часа следует отказаться и от питья. Детей, которые находятся на грудном вскармливании. последний раз можно кормить за 4 часа до процедуры.
Особенности проведения бронхоскопии у детей
В большинстве случаев эта процедура для маленьких пациентов проводится под общим наркозом. Детям до 3 лет показана ингаляционная анестезия (масочный наркоз ), при которой препарат вводится через специальную маску, надевающуюся на рот и нос. Пациентам старше 3 лет может быть поставлен как масочный, так и традиционный наркоз, который вводится внутривенно. Бронхоскопия у детей проводится преимущественно гибким бронхоскопом, диаметр которого выбирается в зависимости от возраста ребенка. Так, пациентов в возрасте до одного года обследуют прибором, трубка которого не превышает 3 миллиметров в диаметре. Детям в возрасте от года до 3 лет показан бронхоскоп, чей диаметр не превышает 6 миллиметров.
Во время процедуры ребенок находится в горизонтальном положении, что увеличивает вероятность спазма бронхов. Поэтому перед проведением детской бронхоскопии медицинский персонал подготавливает необходимое оборудование для искусственной вентиляции легких. После манипуляций бронхоскопом ребенку обязательно назначаются антибиотики. для того чтобы предотвратить развитие инфекции .
Бронхоскопия является инвазивным (нарушающим внешние барьеры организма – кожу, слизистую ) методом исследования, и поэтому, несмотря на ее достоинства, проводится она по строгим показаниям. Основными показаниями для бронхоскопии является туберкулез легких, рак бронхов, а также инородные тела в дыхательных путях.
Бронхоскопия при туберкулезе
При туберкулезе проводится как диагностическая, так и лечебная бронхоскопия. Первый вариант проводится тогда, когда остальные бактериологические исследования отрицательны или когда невозможно получить мокроту для исследования. В данном случае бронхоскопия позволит не только поставить правильный диагноз, но и назначить адекватное лечение. Еще одним важным преимуществом бронхоскопии при туберкулезе является возможность взять биопсию. Взятие материала для дальнейшего исследования позволит определить химиорезистентные формы туберкулеза (формы, которые не поддаются лечению с использованием химиопрепаратов ). Бронхоскопия также позволяет осуществить контроль над состоянием бронхов после или до операции. Так, туберкулез нередко заканчивается резекцией (удалением ) части легкого, после которой необходимо наблюдение. Как уже было сказано выше, бронхоскопия при туберкулезе всегда сопровождается взятием кусочка слизистой для исследования, то есть биопсией. Биопсия проводится специальными щипцами или с помощью щетки-скарификатора. В первом случае материал для исследования просто откусывается (это занимает несколько секунд ), а во втором случае материал соскабливается (метод браш-биопсии ).
Бронхоскопия при раке легких
При подозрении на рак легких с помощью бронхоскопии проводится тщательная визуализация (осмотр ) трахеи и бронхов, включая вторичные бронхи. Для осмотра мелких ветвей размером пару миллиметров проводится виртуальная бронхоскопия. В обязательном порядке проводится забор материала для гистологического и цитологического исследования. Только с помощью биопсии можно подтвердить диагноз рака, а также его вид.
Иногда исследование может включать введение катетеров (трубочек ) в мелкие бронхи для получения мазка. Данная процедура называется катетеризацией и необходима она для диагностики периферического рака. Если рак уже подтвержден, и бронхоскопия проводится с целью наблюдения, то также обязательно проводится биопсия лимфатических узлов. Она необходима для определения метастазов.
Бронхоскопия при бронхиальной астме может назначаться для диагностики или лечения заболевания. В острых стадиях болезни процедура не проводится, так как может вызвать обострение и ухудшение состояния больного.
В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей.
Несмотря на неоднородность мнений, следует подчеркнуть, что на данный момент бронхоскопия легких является одним из самых точных методов установления правильного диагноза при подозрениях на бронхиальную астму. Также в некоторых случаях бронхоскопия представляет собой единственный возможный метод проведения той или иной лечебной процедуры.
Показания для бронхоскопии при бронхиальной астме
В первую очередь, данная процедура назначается, для того чтобы подтвердить или опровергнуть существующие предположения о наличии у пациента бронхиальной астмы. Также бронхоскопия может помочь установить природу заболевания. Так, если обнаружен сильный отек с проникновением экссудата (жидкой части крови ) глубоко в стенки бронхов, велика вероятность атопической бронхиальной астмы. В случаях, когда при астме больной откашливает мокроту, бронхоскопия проводится с целью забора и дальнейшего исследования слизи. Присутствие в мокроте белого секрета без гноя, в котором содержится много эозинофилов (определенного вида лейкоцитов ) может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания. Также эта эндоскопическая процедура проводится, для того чтобы исключить другие вероятные причины характерных для астмы симптомов.
Лечебная бронхоскопия назначается, для того чтобы уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациента.
Различают следующие показания для лечебной бронхоскопии при астме:- отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
- обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
- откашливание гнойного содержимого;
- сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.
Особенности проведения бронхоскопии при астме
Перед бронхоскопией пациенту с астмой назначаются седативные (успокоительные ) препараты, которые принимаются вечером, накануне процедуры. За 40 минут до процедуры внутримышечно вводят лекарство с противосудорожным и противотревожным действием. Это может быть атропин. димедрол или седуксен. Спустя 20 минут больному вводят эуфиллин или другой препарат, который расширяет бронхи и снимает спазмы. Непосредственно перед процедурой больному следует использовать аэрозоль (беротек. сальбутамол ) для предотвращения бронхиального спазма. В дальнейшем процедура проводится стандартным методом.
После бронхоскопии пациент может испытывать ряд неприятных ощущений, причиной которых является перенесенная анестезия и проведенные манипуляции. В некоторых, достаточно редких случаях, эндоскопия легких сопровождается осложнениями, которые могут появляться как во время процедуры, так и после нее.
Последствия бронхоскопии
Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.
- принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач );
- пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
- на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
- перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
- до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
- в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
- мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.
Осложнения бронхоскопии
Осложнения, которые провоцирует бронхоскопия, можно условно поделить на две группы. В первую категорию входят негативные изменения состояния пациента, развивающиеся при проведении процедуры. Во вторую группу входят осложнения, которые возникают после бронхоскопии.
Причиной осложнений, которые происходят во время процедуры, могут быть препараты, использующиеся для анестезии. При аллергии на местный или общий наркоз у пациента могут появиться судороги или развиться анафилактический шок. Также возможно резкое понижение давления. возникновение проблем с дыханием, нарушение сердечного ритма.
Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов ).
Факторами, которые провоцируют осложнения после процедуры, могут быть различные инфекции или же допущение ошибок во время проведения бронхоскопии.
Различают следующие осложнения, которые развиваются после бронхоскопии:- Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких ) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость .
- Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб. тошнота. рвота. общая слабость и апатия.
- Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки ). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда ), сильная боль в груди .
- Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония. Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры. кашель.
Стоимость бронхоскопии определяет как метод осуществления процедуры, так и место, в котором она проводится.
- Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная ) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким ) проводится исследование.
- Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
- Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.
Для удобства пользователей интернета созданы сайты-каталоги, на которых представлена детальная информация о различных клиниках, специализирующихся на проведении данной процедуры. Кроме адреса, времени работы на многих ресурсах также указана приблизительная стоимость процедуры, что позволяет выбрать оптимальный вариант с минимальными временными издержками.
Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России
Такую процедуру как эндоскопия в столице предлагает много различных лечебных учреждений. В специальных интернет-каталогах собрана детальная информация о клиниках столицы и других населенных пунктов. На таких сайтах указаны цены, адреса, график работы и другие данные для выбора подходящего диагностического центра. На некоторых ресурсах помимо основной информации указаны реальные отзывы людей, которые проходили бронхоскопию, а также фотографии интерьера, личные данные специалистов.
Учреждения, в которых можно пройти бронхоскопию
Некоторые пациенты, после того как проходят бронхоскопию, оставляют в интернете свои мнения об этой медицинской манипуляции. Они пишут о том, как подготавливались к процедуре, какие ощущения испытывали до и после этого исследования. Много внимания в описаниях уделяется тому, как люди боролись с волнением, которое свойственно больным перед бронхоскопией.
Также в интернете есть истории о том, как проводилось исследование легких детям. Родители делятся опытом и советами, как лучше подготовить маленького пациента и что можно предпринять, чтобы избежать осложнений.
По отзывам тех, кто перенес бронхоскопию, сложно сделать однозначный вывод о том, насколько болезненна и неприятна данная процедура. Некоторые люди пишут, что во время исследования ощущали сильный дискомфорт, другие же отмечают, что бронхоскопия прошла без каких-либо негативных ощущений. Следует учитывать, что уровень болевой чувствительности сильно варьирует, и одни и те же действия одному человеку могут показаться сильно болезненными, другому – терпимыми.
В то же время, большинство пациентов и даже те, которые оставляют отрицательные отзывы, отмечают, что бронхоскопия способствовала успешной борьбе с различными заболеваниями.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Поделитесь с друзьями
Читать еще:
Оставить отзыв
Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.
Вернуться к началу страницы
ВНИМАНИЕ!
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
