Что такое синдром Вольфа Паркинсона Уайта (wpw)  диагнозы признаки wpw что это означает

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) - синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный проведением импульсов по добавочным аномальным проводящим пучкам, соединяющим предсердия и желудочки. Распространенность синдрома WPW, по данным кардиологии. составляет 0,15-2%. Синдром WPW чаще встречается среди мужчин; в большинстве случаев манифестирует в молодом возрасте (10-20 лет), реже - у лиц старшего возраста. Клиническое значение синдрома WPW заключается в том, что при его наличии часто развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма. которые представляют угрозу для жизни больного и требуют особых подходов к лечению.

По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития. При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-­соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте. При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.

По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией .

С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.

I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:

  • идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
  • идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
  • идущими от ушка правого или левого предсердия
  • связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
  • септальными, парасептальными верхними или нижними

II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:

  • атрио-фасцикулярными - входящими в правую ножку пучка Гиса
  • входящими в миокард правого желудочка.

Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:

  • а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
  • б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
  • в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

Синдром WPW обусловлен распространением возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным путям проведения. В результате этого возбуждение части или всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при распространении импульса обычным путем - по АВ-узлу, пучку и ветвям Гиса. Предвозбуждение желудочков отражается на электрокардиограмме в виде дополнительной волны деполяризации – дельта-волны. Интервал P-Q(R) при этом укорачивается, а длительность QRS увеличивается.

Когда в желудочки приходит основная волна деполяризации, их столкновение в сердечной мышце регистрируется в виде так называемого сливного комплекса QRS, который становится несколько деформированным и уширенным. Нетипичное возбуждение желудочков сопровождается нарушением последовательности процессов реполяризации, что находит выражение на ЭКГ в виде дискордантного комплексу QRS смещения RS-T сегмента и изменения полярности зубца T.

Возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии. мерцания и трепетания предсердий связано с формированием круговой волны возбуждения (re-entry). В этом случае импульс по AB-узлу движется в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а по дополнительным путям – в ретроградном направлении (от желудочков к предсердиям).

Клиническая манифестация синдрома WPW происходит в любом возрасте, до этого его течение может быть асимптомным. Синдром WPW сопровождается различными нарушениями сердечного ритма: реципрокной наджелудочковой тахикардией (80%), фибрилляцией предсердий (15-30%), трепетанием предсердий (5%) с частотой 280-320 уд. в мин. Иногда при синдроме WPW развиваются менее специфичные аритмии - предсердная и желудочковая экстрасистолия. желудочковая тахикардия.

Приступы аритмии могут возникать под влиянием эмоционального или физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем или спонтанно, без видимых причин. Во время аритмического приступа появляются ощущения сердцебиения и замирания сердца, кардиалгии, чувство нехватки воздуха. Мерцание и трепетание предсердий сопровождается головокружением. обмороками. одышкой, артериальной гипотензией ; при переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная сердечная смерть.

Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога .

При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография. мониторирование ЭКГ по Холтеру. чреспищеводная электрокардиостимуляция. электрофизиологическое исследование сердца.

К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию .

Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии. Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА. Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.

При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией. гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности. требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.

В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса. проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.

В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.

У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный. Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.). При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.

Пациенты с синдромом WPW (в том числе, перенесшие РЧА) нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный характер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.

Материалы: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/wpw-syndrome

Читайте далее →

Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта - это врожденный дефект, при котором в сердце появляются дополнительные пути проведения от предсердий к желудочкам, которые вызывают быстрый ритм сердца (тахикардию). Симптомы можно уменьшить с помощью лекарств. Однако обычно для разрушения дополнительных проводящих путей и восстановления нормального ритма сердца применяется хирургическая процедура, которая называется катетерная аблация.

Причину синдрома Вольфа - Паркинсона - Уайта (ВПУ) врачи точно не знают. Дополнительные проводящие пути появляются в сердце при рождении, поэтому они должны быть связаны с патологией, возникающей во время развития плода. У небольшого числа пациентов обнаружена мутация гена, который считается ответственным за развитие синдрома ВПУ.

В норме сердечное сокращение начинается в синусовом узле, в правом верхнем отделе сердечной мышцы. Отсюда электрический импульс запускает каждое сердечное сокращение. Затем эти импульсы уходят к верхним камерам сердца, предсердиям, где возникает сокращение. Следом другой узел, предсердно-желудочковый (АВ узел), посылает импульс к желудочкам (нижним камерам сердца), которые также сокращаются и перекачивают кровь из сердца. Для поддержания нормальных, регулярных сокращений и ритма необходима координация этих этапов.

При поражении синдромом ВПУ дополнительные электрические пути могут мешать нормальному сердцебиению. Дополнительные проводящие пути создают замыкание в цепи электрических импульсов. В результате эти импульсы могут активировать сокращения сердца слишком рано или не вовремя.

Без лечения патологический ритм сердца, аритмия или тахикардия способны привести к таким осложнениям, как низкое артериальное давление, сердечная недостаточность и даже смерть.

Первым признаком синдрома ВПУ обычно является учащенное сердцебиение.

Симптомы синдрома ВПУ могут появиться и в младенчестве, и во взрослом возрасте. У младенцев могут быть следующие симптомы:

  • ослабленность и летаргия;
  • потеря аппетита;
  • одышка;
  • видимая быстрая пульсация грудной клетки.

Для детей, подростков и взрослых характерны такие симптомы:

  • трепетание сердца;
  • скачущий ритм;
  • головокружение или обморок;
  • одышка;
  • тревожность;
  • внезапная смерть (редко).

У некоторых людей симптомы не появляются вообще или появляются периодически на короткое время.

Пациенты, ощущающие трепетание или учащенное сердцебиение, обычно сообщают об этом своему врачу. У тех людей, кто не испытывает таких симптомов, состояние может оставаться незамеченным долгие годы.

При скачущем ритме сердца будет проведен общий осмотр и выполнены исследования частоты сердечных сокращений за определенное время, чтобы выявить эпизоды тахикардии и поставить диагноз синдрома ВПУ. К этим исследованиям относятся:

Электрокардиограмма (ЭКГ).

Во время этого исследования к грудной клетке и рукам присоединяются маленькие датчики, с помощью которых записываются электрические сигналы, проходящие по сердцу. Эти сигналы можно проверить на предмет патологических проводящих путей. Это исследование можно сделать дома с помощью портативного устройства. Для этого используется ЭКГ-устройство, называемое холтеровский монитор, или устройство записи событий, которое необходимо носить с собой при выполнении обычных дел. Эти мониторы могут записывать ритм сердца в течение всего дня.

Электрофизиологические исследования

Во время этих исследований врач проводит тонкий гибкий катетер с электродом на конце через кровеносные сосуды к различным участкам сердца, чтобы составить карту прохождения электрического импульса.

Когда поставлен диагноз синдрома ВПУ, можно использовать несколько способов лечения в зависимости от имеющихся симптомов. Если диагноз синдрома ВПУ поставлен, но симптомов нет, врач порекомендует продолжать наблюдение без лечения. Если симптомы присутствуют, могут применяться следующие варианты лечения:

Катетерная аблация

Это основной метод лечения, во время которого дополнительные пути проведения сердца фактически разрушаются. В артерию в паху вводится тонкий катетер и продвигается к сердцу. Когда кончик достигает сердца, электроды на нем нагреваются и разрушают с помощью радиочастотной энергии область, вызывающую патологический ритм.

Медикаментозное лечение

Для лечения патологического ритма сердца существует множество препаратов. К ним относятся аденозин, антиаритмические препараты и амиодарон.

Электрическая кардиоверсия (шок)

Если лекарства не помогают, может потребоваться применение к сердцу электрического разряда, чтобы восстановить его нормальный ритм. Пациента погружают в сон с помощью анестезии, затем на грудную клетку накладывают или наклеивают электроды, по которым будет передаваться электрический разряд. Обычно эту процедуру используют у пациентов, у которых другие виды лечения оказались неэффективными.

Оперативное лечение

Для лечения синдрома ВПУ могут использоваться и операции на открытом сердце, однако обычно только если пациенту требуется операция по другому поводу.

Искусственный водитель ритма (электрокардиостимулятор)

Если после лечения продолжаются проблемы с ритмом сердца, для его управления пациенту могут имплантировать искусственный водитель ритма.

Изменение образа жизни

В легких случаях синдрома ВПУ изменение образа жизни снижает число эпизодов патологического ритма сердца. Ограничение употребления кофеина, табака, алкоголя и псевдоэфедрина (препарата от заложенности носа) помогает поддерживать нормальный ритм сердца. Также можно рекомендовать так называемый вагусные маневры, которые помогают замедлить ритм сердца. К ним относятся покашливания, натуживание, как во время дефекации, пакет со льдом на лицо.

У пациентов, использующих препараты для лечения синдрома ВПУ, часты нежелательные побочные эффекты, поэтому больные могут отказываться длительно принимать эти лекарства. В этих случаях рекомендуется проведение катетерной аблации.

Катетерная аблация эффективна при лечении синдрома в 85-95 процентах случаев. Успех зависит от количества и локализации альтернативных проводящих путей.

Для пациентов, которые не были вылечены с помощью катетерной аблации, существуют такие варианты лечения, как кардиоверсия и операции на открытом сердце. Все больные с синдромом ВПУ требуют постоянного наблюдения за работой их сердечной мышцы.

Материалы: http://ru.healthline.com/health/sindrom-volfa-parkinsona-uaita